南京社保报销比例是多少

22憨呆呆i时间:2024-07-06

南京社保的报销比例根据不同的医疗项目和参保类型有所不同,具体如下:

南京社保的报销比例并非统一,而是根据不同的医疗项目和参保类型(职工医保和居民医保)来确定的。

1. 职工医保:

住院费用:住院费用报销比例从三级医院起付线1300元以上,30000元以下按85%报销,30000-40000元按90%报销,40000元以上按95%报销,最高支付限额为70000元。如果一个年度内最高支付超过70000元,将按照70%比例报销,社保在一个年度内最高支付170000元(不含门急诊)。

门诊费用:普通门诊费用报销比例根据就诊医院的不同而有所不同。在社区医疗机构就诊,基金支付60%;在其他医院就诊,基金支付50%。80周岁以上老年居民在社区医疗机构就诊的基金支付比例在以上支付比例基础上增加5个百分点。

门诊大病:2万元以上至4万元部分,支付60%;4万元以上至6万元部分,支付65%;6万元以上至8万元部分,支付70%;8万元以上至10万元部分,支付75%;10万元以上部分,支付80%。

2. 居民医保:

住院费用:首次住院1300元以上,此后再次住院650元以上。30000元以下医疗费用按照85%比例报销,30000-40000按照90%比例报销,40000以上按照95%比例报销,最高支付70000元。如果一个年度内最高支付超过70000元,将按照70%比例报销,社保在一个年度内最高支付170000元(不含门急诊)。

门诊费用:门急诊符合社保规定医疗费用每年1800元以上部分,在指定非社区医疗机构就诊将按照50%比例报销,社区按照70%比例报销。

门诊大病:2万元以上至4万元部分,支付50%;4万元以上至6万元部分,支付55%;6万元以上至8万元部分,支付60%;8万元以上至10万元部分,支付65%;10万元以上部分,支付70%。

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